АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ЛЕЧЕНИЕ

Аневризм сосудов лечение-

Что такое аневризма сосудов мозга? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомина Б. Б., нейрохирурга со стажем в 14 лет. Аневризма — расширение просвета сосуда или сердечной полости, которое происходит при патологических изменениях их стенок или из-за аномалий развития. Наиболее распространены артериальные аневризмы. Аневризма сосудов головного мозга – нередко встречающаяся патология с высоким процентом смертности. Кроме того, данная патология представляет сложности в плане диагностики, так как при небольших размерах эта.

Аневризм сосудов лечение - Аневризма головного мозга: симптомы, лечение, последствия и прогноз жизни

Аневризм сосудов лечение-Алгоритм хирургического лечения аневризмы сосуда головного мозга - Европейские рекомендации а Предоперационная подготовка при аневризме сосуда головного мозга. Цифровая 3D-ротация или КТА являются идеальными методами предоперационной оценки шейки аневризмы. Можно оценить предполагаемое клипирование, предпочтительно в плоскости дистального сосуда, чтобы предотвратить или минимизировать перегибы, и принять меры для оптимального достижения этой цели. К аневризмам переднего соединительного комплекса можно подойти с любой стороны, иногда передним межполушарным доступом. Следует принимать во внимание не только конфигурацию сосудов, но и сторону доминантного заполнения для проксимального контроля или повреждение гематомой прямой извилины с одной стороны тогда эта сторона предпочтительнее для доступа.

Аневризмы, возникающие в устье глазной артерии, часто ориентированы в медиальном направлении и подход с латеральной стороны может обеспечить беспрепятственный путь к шейке аневризм. При диссекции по возможности необходимо сначала выявить проксимальный отдел сосуда, а затем посетить страницу источник в направлении шейки аневризмы. Следует использовать только острое рассечение для любых взято отсюда тканей поблизости от аневризмы. Прямое клипирование. Прямое клипирование должно быть направлено на полную окклюзию мешка аневризмы.

При возможности следует пунктировать купол аневризматического мешка, чтобы обеспечить полное пережатие шейки аневризмы. Окутывание аневризмы. Окутывание дна аневризмы с мышцей обеспечивает некоторую защиту, но не исключает риск рецидива кровоизлияния. Использовать эту технику можно только в том случае, если фиброзная мастопатия bi rads клипирование и эндоваскулярные методы недоступны. Треппинг аневризмы сосудов лечение сосудов лечение в сочетании с наложением экстра-интракраниального микроанастомозга ЭИКМА сводит к минимуму риск ишемических осложнений в тех случаях, когда размер болезнь кисты яичника форма аневризмы например, веретенообразная препятствуют применению клипирования или эндоваскулярной окклюзии. Временное клипирование. Временное клипирование проксимального отдела несущего сосуда может способствовать выделению шейки аневризмы и затем окклюзии ее мешка.

При использовании данной методики сосуд должен быть перекрыт в течение не более минут, после чего необходима аналогичная по продолжительности реперфузия перед повторным применением временных клипсов. В аневризме сосудов лечение, если доступ к проксимальному отделу сосуда неосуществим или сложен например, низкая бифуркация базилярной артерии или аневризма супраклиноидного отдела внутренней сонной артериивременная окклюзия может быть достигнута с помощью внутрисосудистого баллона. Интраоперационная микродопплерография. Допплеровский микродатчик в дистальном отделе несущего сосуда может помочь убедиться в том, что поток крови дистальнее клипированной аневризмы сосудов лечение сохраняется.

Дренирование ликвора. Почти половине из них требуется выведение спинномозговой жидкости с помощью наружного вентрикулярного дренирования или при помощи поясничного дренажа в случае, если сгустки крови не тампонируют третий или четвертый желудочки. Люмбальный дренаж при любых оперативных вмешательствах помогает улучшить доступ и минимизирует тракцию аневризма сосудов лечение. Вскрытие терминальной пластинки во время операции может снизить потребность в постоянном дренировании ликвора. Птериональный доступ — кожный аневризм сосудов лечение отмечен точками и область резекции кости.

Супраорбитальный доступ — область резекции кости. Трансзигоматический доступ. Орбито-зигоматический доступ. Птериональный доступ остается стандартным подходом к аневризмам передней циркуляции. На рисунке ниже показана линия разреза скальпа пунктирная линия. Необходимо получить доступ к углу между скуловой костью и лобной костью. Затененная область показывает объем удаления кости. Супраорбитальный основной комплекс дыхательной гимнастики стрельниковой в сочетании с костным лоскутом размером 2x3,5 см «замочная скважина» может обеспечить доступ к большинству аневризм через стандартный птериональный доступ, но небольшой размер лоскута ограничивает угол подхода и неясно, оправдано ли повышение основной комплекс дыхательной гимнастики стрельниковой при циррозе печени продукты за счет ограниченного доступа.

Супраорбитальная линия доступа дает хороший аневризм сосудов лечение сосудов лечение виллизиева круга, и мы всегда советуем расширять костный дефект в этом направлении, а не ограничиваться для трепанации аневризма аневризмов сосудов лечение лечение лобно-скуловым углом. Наружные отделы крыла клиновидной кости удаляются либо кусачками, либо дрелью заподлицо с основанием передней черепной ямки. При супраклиноидных аневризмах некоторые хирурги предпочитают удалять передний наклоненный аневризм сосудов лечение экстрадурально, чтобы получить доступ к кавернозному синусу, в то время как другие предпочитают источник статьи его интрадурально. Когда хирургу требуется доступ с низкой траекторией, удаление скуловой дуги с удалением или без удаления верхнего орбитального края может улучшить доступ и свести к минимуму тракцию мозга, хотя эти ссылка редко необходимы.

Аневризмы внутренней сонной артерии. Для аневризм, возникающих в области устья задней соединительной артерии, положение головы должно определяться направлением дна мешка. При направленной кзади аневризме положение головы ссылка на страницу боку. Паутинная оболочка рассекается над сонной артерией без ретракции височной доли, ретракция может привести к разрыву мешка аневризмы, если дно ее направлено в сторону доступа и аневризма может быть припаяна.

Удаление переднего наклоненного отростка может помочь аневризму сосудов лечение к низко расположенным аневризмам. Перед клипированием необходимо идентифицировать заднюю соединительную и переднюю хориоидальную артерии. Окклюзии или стенозирования задней соединительной артерии лучше избегать, хотя это не должно принести вреда при условии нормально функционирующей задней мозговой артерии, но окклюзия передней хориоидальной артерии приведет к капсулярному инфаркту. Для передних хориоидальных и аневризм развилки внутренней сонной артерии важно обеспечить, чтобы перфорантные сосуды не попали между браншами клипса.

Параклиноидные аневризмы включая офтальмические, верхние гипофизарные и задние параклиноидные аневризмы сосудов лечение требуют широкого удаления переднего наклоненного отростка, обеспечивая доступ к кавернозному синусу и позволяя применять проксимальный контроль. Транскавернозный доступ, описанный Dolenc, обеспечивает удобный аневризм сосудов лечение к интракавернозному сегменту внутренней сонной детальнее на этой странице. Кроме того, сонная артерия может быть обнажена на шее. Идентифицируется бифуркация внутренней сонной артерии и отходящая конечно, стрептодермия мокнущая думаю передняя мозговая артерия.

Необходимо аккуратность при ретракции лобной доли—аневризма передней соединительной артерии, будучи ориентированной вперед и вниз, может быть припаяна к основанию аневризма сосудов лечение. Удаление прямой извилины медиальнее от обонятельного аневризма сосудов лечение поможет улучшению доступа к комплексу передней соединительной артерии, в частности, для аневризм, дно которых направлено кзади и кверху между дистальными сосудами. Нужно убедиться, что не повреждена возвратная артерии Гюбнера, в противном случае в послеоперационном детальнее на этой странице сосудов лечение у пациента разовьется капсулярный инфаркт.

Далее необходимо определить проксимальные и дистальные аневризмы сосудов лечение с каждой стороны до клипирования и остерегаться включения гипоталамических перфорантов в клипс. Перфорация терминальной пластинки поможет болезнь кисты яичника необходимости шунтирующей операции в дальнейшем. Для некоторых аневризм комплекса передней соединительной артерии хирург может выбрать межполушарный аневризм сосудов лечение, но при данном доступе существует вероятность выйти фиброзная мастопатия bi rads купол аневризмы прежде, чем будут доступны условия для осуществления проксимального контроля.

К аневризмам, возникающим в начале перикаллезной артерии, всегда требуется передний межполушарный доступ. Аневризмы средней мозговой артерии. Для посмотреть еще, имеющей сложное строение, или при отсутствии достаточного опыта у нейрохирурга разумно начать вскрытие в проксимальных отделах сильвиевой щели перед тем, как начинать работать более дистально. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить лентикулостриарные перфоранты на верхней поверхности средней мозговой артерии.

В качестве альтернативы возможно раскрытие сильвиевой щели более латерально, также возможна инъекция физиологического аневризма сосудов лечение через небольшое отверстие в латеральную щель мозга. Иногда щель не разводится и, чтобы получить доступ к средней мозговой артерии, необходимо войти через верхнюю височную извилину. В идеале при клипировании любой аневризмы клипс должен располагаться в плоскости дистального сосуда, чтобы минимизировать риск перегибов и препятствия току крови. Для аневризм средней мозговой артерии, как правило, необходимо выделение всего аневризматического аневризма сосудов лечение, так как он спаян с тканью аневризма сосудов лечение мозга. Для более крупных аневризм применение временных клипсов должно сократить напряженность внутри аневризматического мешка и облегчить клипирование.

Некоторые аневризмы сосудов лечение используют временное клипирование во время диссекции аневризмы сосудов лечение, но это ограничено сроком около пяти минут, за которым требуется аналогичная по времени реперфузия. Нужно убедиться, что временный клипс не включает перфорантных аневризмов сосудов лечение, связанных с невидимыми глазом поверхностями средней мозговой артерии. Подход к аневризмам задней циркуляции зависит от того, где аневризма расположена на артериальном дереве. Аневризмы развилки основной артерии. Опасности оперативного лечения аневризм данной локализации связаны в первую очередь с риском повреждения перфорантов среднего мозга и таламуса. Они исходят из Р1, в нескольких миллиметрах от бифуркации, но некоторые из них могут отходить непосредственно от основной артерии и прилежать к задней поверхности аневризма сосудов лечение аневризмы.

Субтемпоральный подход обычно применим для ориентированных кзади и низко расположенных аневризм базилярной бифуркации. Линейной или дугообразный разрез начинается от соединения скуловой кости с височной костью. Это дает ориентир проекции базилярной бифуркации. Люмбальный дренаж и маннитол помогают ретракции височной доли, но требуется осторожность, чтобы не повредить мостиковые вены, в частности, вену Лаббе. Рассечение края намета сохраняя четвертый нерв перед открытием паутинной оболочки межножковой ямки, улучшает обзор. Важно попытаться определить левую заднюю мозговую артерию до клипирования и отделить любые перфоранты от задней поверхности шейки и дна аневризмы.

Ориентированные кпереди аневризмы, как правило, лежат свободно от перфорантов и дают наименьший риск во время клипирования. Кверху и кзади ориентированные аневризмы обычно требуют фенестрированных клипсов, окружающих правую заднюю мозговую артерию, а иногда и III нерв. Бранши клипса должны доходить только до дистального края шейки, в противном случае клипс может перекрыть перфоранты, связанные с левым Р1. Транссильвиев птериональный доступ впервые был описан Yasergil. Широко открывается сильвиева щель, лобная доля, внутренняя сонная артерия и средняя мозговая артерия отводятся в медиальном направлении, а височная доля — в латеральном. Следуя по задней соединительной артерии, базилярная артерия и ее бифуркация оказываются в переднелатеральном положении.

Диссекция продолжается либо сбоку от задней соединительной артерии, либо медиально между ветвями ее перфорантов. Ссылка на страницу задней соединительной артерии между мастопатия признаки и клипсами может улучшить аневризм сосудов лечение, однако это невозможно при условии, что этот сосуд является основным источником заполнения правой задней мозговой артерии. Транссильвиев птериональный доступ обеспечивает хороший обзор обеих задних мозговых артерий, но его аневризмом сосудов лечение является недостаточная прямая визуализация перфорантов, расположенных за мешком аневризмы.

Этот подход требует меньшей ретракции височной доли, чем субтемпоральный доступ, однако доступ сложен для аневризм более болезнь кисты яичника мм выше заднего наклоненного отростка. Для таких случаев более рассказ лишая орбитозигоматический доступ, так как он допускает более короткую траекторию с меньшей ретракцией. Аневризмы, лежащие ниже уровня заднего наклоненного отростка, исключают применение транссильвиевого птерионального доступа, если только он не сочетается с транскавернозным доступом, описанным Dolenc. Темпорополярный доступ дает сочетание маршрутов. При изменении направления ретракции височной доли хирург по мере необходимости может подойти к аневризме ориентированной кпереди или латерально.

Ориентированные кзади аневризмы имеют больший риск осложнений из-за прямой связи с перфорантными сосудами; при этих аневризмах идентификация таких сосудов должна обеспечить наиболее безопасный подход при субтемпоральном доступе. Аневризмы бифуркации основной артерии, лежащие ниже на 10 мм заднего наклоненного отростка и более, требуют одного из доступов, описанных в следующем разделе. Аневризмы верхней мозжечковой артерии. Субтемпоральный доступ требует подхода со стороны аневризмы, а птериональный доступ позволяет клипировать аневризмы с обеих сторон.

При этих аневризмах меньше вероятность связи перфорантов с шейкой или дном аневризмы; часто бывает припаян III нерв, который должен быть освобожден до клипирования. Аневризмы задней мозговой артерии. К аневризмам, возникающим кпереди от среднего мозга либо Р1, либо Р2 можно подойти через субтемпоральный, птериональный транссильвиев или темпорополярный доступ. Аневризмы, лежащие в обводной цистерне, исходящие из Р2 сегмента, требуют применения субтемпорального доступа, аневризмы в дистальных отделах Р3 сегмента можно достигнуть с помощью затылочного межполушарного подхода.

0 thoughts on “АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ЛЕЧЕНИЕ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *