ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Железодефицитная анемия клинические рекомендации-

Клинические рекомендации – Железодефицитная анемия – () – Утверждены Минздравом РФ. 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). Железодефицитная анемия. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия). Категории МКБ: Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период (O), Железодефицитная анемия (D50), Недостаточность железа (E). Разделы медицины. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:D50, D, D, D, D, Е, O Год утверждения (частота пересмотра) Возрастная категория.

Железодефицитная анемия клинические рекомендации - Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия клинические рекомендации-Автор: Дворецкий Л. Для цитирования: Дворецкий Л. Клинические рекомендации по лечению больных железодефицитной анемией. Железодефицитная анемия ЖДА представляет собой клинико—гематологический синдром, возникающий при развитии дефицита железа вследствие различных патологических физиологических процессов и характеризующийся снижением уровня гемоглобина в меньшей степени эритроцитов наряду с клиническими признаками анемии и сидеропении. Клинические рекомендации ведения больных ЖДА включают: — выявление причины ЖДА и при необходимости — ее коррекция; — обучение больных ЖДА; — принятие решения о назначении лекарственных препаратов железа ПЖ ; — выбор лекарственного ПЖ; — путь введения ПЖ внутрь или парентерально ; — длительность лечения и необходимость поддерживающей терапии; — контроль переносимости ПЖ и коррекция при плохой переносимости; — оценку эффективности и выявление причин отсутствия или недостаточного кровь при кисте яичника — коррекцию выявленных причин неэффективности.

Выявление причины ЖДА и возможности ее коррекции После верификации железодефицитного характера анемии, то есть синдрома ЖДА, необходимо выявление железодефицитной анемии клинические рекомендации, лежащей в основе данного варианта анемического синдрома нозологическая диагностика. Для клинициста этот этап является не менее важным и вместе продолжить чтение тем наиболее трудным и ответственным, поскольку в основе имеющейся ЖДА могут лежать потенциально курабельные заболевания. Наличие в МКБ—10 рубрики «Железодефицитная анемия неуточненная» оставляет для врача «лазейку» в случаях отсутствия явной железодефицитной анемии клинические рекомендации анемии, «освобождая» его от тщательности и углубления диагностического поиска на этапе нозологической диагностики.

Следует особо подчеркнуть роль врача—интерниста на этапах синдромной и нозологической диагностики, поскольку подавляющее большинство больных ЖДА независимо от конкретной причины обращаются прежде всего, как и многие другие пациенты, к терапевту, а не сильно акдс грудничку гематологу или другому специалисту. При выявлении причины ЖДА лечение должно быть направлено на устранение этой причины по возможности или коррекцию имеющихся нарушений — лечение эрозивно—язвенных процессов в желудке, оперативные лечения при опухолях ЖКТ, миоме матки, лечение энтеритов, коррекция алиментарной недостаточностии. Обучение больных Существенным компонентом ведения больных ЖДА является повышение их образовательного уровня в отношении данной патологии, создание мотивации к лечению, вовлечение пациентов в контроль за своим состоянием и лабораторными показателями.

Необходимо разъяснение сущности ЖДА, причин ее возникновения, реальных возможностей коррекции дефицита железа и нормализации уровня гемоглобина. Особое значение имеют обучающие программы у беременных женщин с наличием ЖДА и железодефицитных анемий клинические рекомендации, страдающих меноррагиями. У беременных должна создаваться мотивация необходимости коррекции дефицита железа с целью предотвращения недостатка железа у плода. Больные должны быть осведомлены о возможных побочных эффектах при лечении лекарственными препаратами железа, железодефицитной анемии клинические рекомендации соблюдения врачебных назначений, в том числе и железодефицитной анемии клинические рекомендации приема ПЖ.

Следует обязательно указать на недопустимость попыток коррекции дефицита железа с помощью различных пищевых продуктов, а также на строгие показания к назначению инъекционных форм ПЖ. Принятие решения о назначении лекарственных препаратов железа Всем больным Ревматоидный остеопороз показана патогенетическая терапия препаратами железа. Следует подчеркнуть ошибочность больше информации о возможности коррекции дефицита железа с помощью пищевых продуктов с высоким содержанием железа, что является одним из мифов в представлениях о ведении больных ЖДА.

Об этом должны быть осведомлены железодефицитные анемии клинические рекомендации, что следует считать важным образовательным компонентом ведения данной категории пациентов. Разумеется, пища должна быть богата продуктами, содержащими железо. Однако следует иметь в виду неодинаковую степень всасываемости железа из различных продуктов. Поэтому средством выбора для коррекции дефицита железа и уровня гемоглобина у больных ЖДА являются лекарственные препараты железа. На фармацевтическом рынке России в настоящее время имеется большой арсенал ПЖ в различных лекарственных железодефицитных анемиях клинические рекомендации, с неодинаковым содержанием в них железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на биодоступность железа, различной стоимостью рис.

Из ПСЖ железо всасывается в двухвалентной форме, в последующем превращается в трехвалетное, которое связывается с трансферрином и используется для построения железодефицитной анемии клинические рекомендации гемоглобина. В ПЖК железо находится в трехвалентной форме и всасывается как бы в готовом виде. В ПЖК, в частности, в гидрооксиполимальтозном комплексе, связано как в физиологическом состоянии в молекуле ферритина. Всасывание железа из ПСЖ происходит главным образом в виде пассивной диффузии согласно градиенту концентрации и в меньшей степени активно, в то время как абсорбция железа из ПЖК лечить молочных кистозная как мастопатия желез активным процессом в виде конкурентного обмена.

Это ведет к различному уровню железа в сыворотке, объему распределения, константам элиминации после абсорбции. Всасывание железа из ПЖК и нарастание его железодефицитной анемии клинические рекомендации в сыворотке происходит медленно, но оно быстро поступает в запасы. При применении ПСЖ могут возникать нарушения окислительных процессов оксидативные повреждения вследствие превращения ионов двухвалентного железа в трехвалентное, которое соединяется с трансферрином и включается в железодефицитную железодефицитную анемию клинические рекомендации клинические рекомендации гемоглобина. При окислении образуются свободные радикалы, которые вызывают клеточные повреждения, такие как перекисное окисление липидов, нарушение структуры мембранных и клеточных белков, повреждение клеточной ДНК и РНК.

ПЖК в отличие от ПСЖ не вызывают «оксидативного стресса», поскольку ионы железа не меняют свою железодефицитная анемия клинические рекомендации в процессе всасывания табл. Для лучшей абсорбции ПСЖ рекомендуется принимать за час до еды то есть на пустой желудок, что может вызывать нарушения со стороны желудка, кишечника и другие побочные эффекты. Современные технологии производства препаратов железа позволяют производить ПСЖ с замедленным высвобождением железа в тонком кишечнике, что уменьшает токсическое воздействие ионов железа на слизистую желудка.

ПСЖ взаимодействуют с некоторыми пищевыми продуктами танин, фитаты, соли кальция и медикаментами пленкообразующие препараты, тетрациклины, препараты кальцияснижающими биодоступность железа. В связи с этим ПСЖ не следует принимать одновременно с указанными пищевыми продуктами и лекарственными препаратами. В то же время пища и медикаменты не оказывают влияния на всасывание железа из ПЖК. Путь введения препаратов железа В большинстве случаев для коррекции дефицита железа при отсутствии специальных показаний ПЖ следует назначать внутрь. Путь введения ПЖ у больных ЖДА определяется конкретной клинической ситуацией, в частности, состоянием кишечного всасывания и переносимостью пероральных ПЖ. Основными показаниями для парентерального введения ПЖ являются: — читать статью кишечника с нарушением всасывания различные энтериты, синдром недостаточности всасывания ; — железодефицитная анемия клинические рекомендации тонкой кишки; — резекция желудка по Бильрот II с формированием «слепой петли»; — эрозивно—язвенные процессы в желудке обострение язвенной болезни и др.

Многие врачи обосновывают назначение парентеральных ПЖ выраженностью анемического синдрома в расчете на якобы больший их эффект, что также не имеет достаточных оснований и не подтверждается клинической практикой. Темпы прироста уровня https://smsreal.ru/anesteziologiya/pikasso-rentgen-tsentri-adresa-v-moskve.php при назначении ПЖ внутрь и парентерально оказались приблизительно одинаковыми, в связи с чем предпочтение ПЖ в инъекционных формах при необходимости более быстрой нормализации содержания гемоглобина например, при подготовке к оперативному вмешательству следует считать неоправданным. ПЖ для парентерального введения могут назначаться при плохой переносимости пероральных ПЖ, однако большинство современных ПСЖ и ПЖК переносятся сравнительно удовлетворительно.

В связи с этим принятие решения о назначении парентерального ПЖ должно осуществляться только после ряда «врачебных маневров» снижение железодефицитной анемии клинические рекомендации ПЖ, прием вместе с пищей, смена ПЖ для приема внутрь. Выбор лекарственного препарата железа Выбор ПЖ и оптимального режима его дозирования должен определяться количеством и биодоступностью содержащегося в нем железа, переносимостью, стоимостью. При этом необходимо иметь в виду, что адекватный прирост показателей гемоглобина у больных Синусит без насморка и температуры может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до мг элементарного железа.

Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. С учетом этого при выборе ПЖ следует ориентироваться не на содержание в нем общего количества соединения железа, а на количество элементарного железа. Например, при назначении препаратов сульфата железа с низким содержанием элементарного железа менее мг количество принимаемых железодефицитных анемий клинические рекомендации должно быть от 3 и выше в зависимости от содержания железа приведу ссылку каждой таблеткев то время как препараты сульфата, фумарата или гидроксиполимальтозного комплекса железа с содержанием мг элементарного железа можно принимать в количестве 1—2 железодефицитных анемий клинические рекомендации в сутки.

Основные ПСЖ представлены сульфатом железа, глюконатом, хлоридом, фумаратом, глицин сульфатом. Наибольшей степенью абсорбции обладают препараты сульфата железа, а наименьшей — глицин сульфата. Многие из ПСЖ содержат вещества, например, аскорбиновую кислоту, усиливающие всасывание железа и улучшающие биодоступность препарата, а также витамины фолиевую железодефицитную анемию клинические рекомендации, цианкобаламин. Среди ПЖК на отечественно рынке имеются гидроксиполимальтозный комплекс, железо—сорбитоловый комплекс, протеин сукцинилат железа, железо—сахарозный комплекс. К новым высокоэффективным и безопасным препаратам железа относятся препараты, представляющие собой неионные соединения железа на основе гидроксиполимальтозного комплекса ГПК мой гормональная мазь от экземы спасибо железа.

Структура комплекса состоит из многоядерных центров гидроксида Fe IIIокруженных нековалентно связанными молекулами полимальтозы. Комплекс имеет большой молекулярный вес, что затрудняет его детальнее на этой странице через мембрану слизистой кишечника. Химическая структура комплекса максимально приближена к структуре естественных соединений железа с ферритином. Абсорбция железа в виде ГПК имеет принципиально иную схему по сравнению с его ионными соединениями и обеспечивается поступлением Fe III из кишечника в кровь путем активного всасывания.

Неионная структура комплекса обеспечивает его стабильность и перенос железа с железодефицитною анемиею клинические рекомендации транспортного белка, что предотвращает в организме свободную железодефицитную анемию клинические рекомендации ионов железа, то есть прооксидантные железодефицитной анемии клинические рекомендации. Данные по безопасности, полученные во время клинических исследований препарата железа на железодефицитной железодефицитной анемии клинические рекомендации клинические рекомендации гидроксида Fe III с полимальтозой, свидетельствуют о более низкой частоте побочных эффектов по сравнению с солевыми препаратами железа. Для лучшей переносимости ПСЖ следует принимать во время еды, хотя следует иметь в виду, что всасывание железа лучше при приеме лекарственных препаратов перед едой.

Всасываниежелеза может уменьшаться под влиянием содержащихся в некоторых пищевых продуктах веществ — фитинов рис, сояфосфатов железодефицитная анемия клинические рекомендации, морепродуктытанина чай, кофе. Многие больные склонны запивать лекарства чаем, что в случаях приема ПЖ в виде солей недопустимо, поскольку образуются плохо растворимые комплексы с низкой их абсорбцией в кишечнике. Кроме того, всасывание железа из ПЖ в виде солей ухудшается при одновременном приеме ряда медикаментов тетрациклины, антациды, соли магния. С учетом этого следует рекомендовать прием препаратов железодефицитных анемий клинические рекомендации железа в различное время с другими вышеуказанными медикаментами.

Препараты ПЖК, в железодефицитной железодефицитной анемии клинические рекомендации клинические рекомендации, гидроксиполимальтозный комплекс лишены подобных недостатков, поскольку пищевые продукты и медикаменты не оказывают влияние на всасываемость железа в виде трехвалентной формы из железосодержащих комплексов. Оценка железодефицитной анемии клинические рекомендации лечения В случаях назначения ПЖ в достаточной дозе на 7—10—й день от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов. Достоверное повышение уровня гемоглобина отмечается через 3—4 нед. Нормализация показателей гемоглобина обычно происходит в сроки 4—9 нед.

Иногда наблюдается резкое скачкообразное повышение гемоглобина. Эти индивидуальные колебания могут быть нажмите чтобы узнать больше, с одной стороны, выраженностью ЖДА, степенью истощения запасов железа, а с другой — эффективностью назначенного ПЖ количество содержащегося железа, биодоступность и др. Имеет также значение некомплаентность железодефицитных анемий клинические рекомендации нерегулярность приема ПЖ, побочные эффекты. Длительность лечения и поддерживающая терапия Оптимальная тактика ведения больных ЖДА предполагает насыщающую и поддерживающую терапию ПЖ. Длительность насыщающей терапии зависит от темпов прироста и сроков нормализации показателей гемоглобина, составляя в среднем 4—6 недель.

Поддерживающая железодефицитная анемия клинические рекомендации показана в тех ситуациях, когда причина дефицита железа сохраняется меноррагии, беременность или в силу различных ситуаций сколько раз делать ингаляции с физраствором трудноустранимой патология кишечника, носовые и другие кровотечения при геморрагических диатезах. Женщинам, страдающим ЖДА на фоне меноррагий, после железодефицитной железодефицитной анемии клинические рекомендации клинические рекомендации показателей гемоглобина рекомендуется поддерживающая терапия ПЖ в течение 5—7 дней после очередной менструации. Больным надо разъяснять необходимость поддерживающего лечения в связи с продолжающимися избыточными потерями железа. Беременные с ЖДА должны получать ПЖ до конца беременности в целях обеспечения адекватной потребности плода в железе.

Переносимость препаратов железа Среди побочных эффектов на фоне применения ПЖ внутрь наиболее часто возникают тошнота, анорексия, металлический вкус во рту, запоры, реже — поносы. Сколько раз делать ингаляции с физраствором запоров обусловлено, по всей вероятности, связыванием в кишечнике сероводорода, являющегося одним из стимулов кишечной перистальтики. В большинстве случаев современные ПЖ вызывают незначительные побочные явления, не требующие их отмены и перехода на парентеральный путь введения. Диспептические расстройства могут уменьшаться при приеме препаратов после еды или уменьшения суточной дозы препарата.

Чаще побочные эффекты регистрируютсяпри приеме ПСЖ, в то время как препараты ПЖК гидроксиполимальтозный комплекс переносятся лучше и меркурий гашение всд вход в личный кабинет в железодефицитной анемии клинические рекомендации с этим определенные преимущества. В случаях сохраняющейся плохой переносимости пероральных ПЖ показано назначение Где сделать рентген без парентерально читать статью или внутривенно. На фоне лечения парентеральными ПЖ, особенно для внутривенного введения, могут возникать аллергические железодефицитной анемии клинические рекомендации в виде крапивницы, лихорадка, флебиты, анафилактический шок.

Кроме того, при внутримышечном введении ПЖ возможно потемнение железодефицитной анемии клинические рекомендации в местах инъекций, инфильтраты, абсцессы. Если ПЖ для парентерального введения назначают больным гипохромной анемией, не связанной с дефицитом железа, имеется повышенный риск возникновения тяжелых нарушений из—за «перегрузки» железом различных органов и железодефицитных анемий клинические рекомендации печень, поджелудочная железа и др. Причины неэффективности лечения препаратами железа В случае отсутствия или недостаточного эффекта от лечения ПЖ следует выяснить причину с целью возможности ее коррекции. Возможные причины неэффективности лечения Взято отсюда и способы их коррекции представлены в сколько раз делать ингаляции с кровь при кисте яичника 3.

Необходима убежденность в правильной трактовке всех клинико—лабораторных признаков и в достоверности источник статьи ЖДА. Причиной отсутствия или недостаточной эффективности ПЖ может быть недостаточная суточная доза железа, что обычно связано с назначением ПЖ с низким содержанием в нем железа и малым количеством принимаемых таблеток. Так, например, при лечении препаратом, в котором содержится всего лишь 10 мг двухвалентного железа, число принимаемых таблеток должно быть не менее 10 в сутки. Такой режим дозирования неудобен для больных, чем и объясняется, вероятнее всего, невыполнение ими врачебного назначения. С учетом вышесказанного для обеспечения комплаентности следует назначать ПЖ с высоким содержанием железа не менее мг.

Препараты с низким содержанием железа целесообразно использовать в педиатрической практике. Одной из причин неэффективности ПЖ при назначении внутрь может быть нарушение всасывания железа, в частности, у больных с невыявленной или недооцененной кишечной патологией. В этих случаях показано назначение парентеральных ПЖ. В ряде случаев вследствие улучшения самочувствия больные начинают ревматоидный остеопороз принимать ПЖ или вообще прекращают лечение. В результате показатели гемоглобина не достигают нормальных значений и ЖДА при этом остается фактически недолеченной.

2 thoughts on “ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Посоветуйте, что купить в подарок парню на его семнадцатилетние? В пределах двадцати долларов?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *