ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Поражение почек при артериальной гипертензии-

Нелекарственные мероприятия. Больным артериальной гипертензией с признаками поражения почек важно соблюдать оптимальный водный режим, уменьшать потребление хлорида натрия в рационе (максимально - 2,4 грамма в сутки). В то же время, полная отмена поваренной соли способна. Поражение почек при АГ с наличием и отсутствием МС при усугублении степени тяжести АГ недостаточно изучено. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей поражения почек при артериальной гипертонии с наличием и отсутствием. Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, индекс резистентности, время ускорения кровотока. Для цитирования: Мельникова Л. В., Осипова Е. В. Поражение почек при эссенциальной артериальной гипертензии: патогенетические основы.

Поражение почек при артериальной гипертензии - Вы точно человек?

Поражение почек при артериальной гипертензии-Для цитирования: de Leeuw P. Ключевые слова: гипертоническая болезнь, почка, нефросклероз, пораженье почек при артериальной гипертензии гипертонии Д-р P. Введение Роль почек в патогенезе и пораженьи почек при артериальной гипертензии гипертонии продолжает оставаться предметом дискуссии. Действительно, почка является одной из главных мишеней гипертонического процесса, и нарушения деятельности почек, наблюдающиеся при гипертонической болезни, часто представляются скорее следствием заболевания, чем его причиной.

Кроме того, считается, что такие нарушения могут способствовать прогрессированию болезни. Удивительно поэтому, что изменениям в почках уделяется лишь ограниченное внимание, а в основопологающих исследованиях они иногда и вовсе не рассматриваются. Естественный ход развития изменений в почках при гипертонии Морфологические признаки пораженья почек при артериальной гипертензии почек при всех типах гипертонии активно изучались в течениие последних лет [2]. При незлокачественной гипертонической болезни были описаны два основных типа поражений внутрипочечных сосудов, их распространение зависело как https://smsreal.ru/allergologiya/posle-udaleniya-appenditsita-laparoskopiey.php степени гипертонии, так и от возраста больного [].

Основным изменением внутридольковых артерий является гиперпластический эластический атеросклероз. В афферентных артериолах можно наблюдать смесь нажмите для продолжения гиперплазию пораженья почек при артериальной гипертензии гладких мышечных клеток и гиалиновых склеротических изменений. Эти поражения представляют собой неоднородно распределенную структуру и сопровождаются нарастающей потерей клубочков. Было точно определено, что такие гипертония схема клубочки составляют лишь незначительную субпопуляцию; большинство нефронов выглядят нормально васкулязированными [5]. В патогенезе гломерулярных поражений при гипертонической болезни участвуют многие факторы.

Согласно классической концепции, гломерулярное разрушение является прямым следствием ишемии, вызванной сужением афферентных артериол [4,7]. Кроме того, как считается в настоящее пораженье почек при артериальной гипертензии узнать больше здесь при артериальной гипертензии, остающиеся интактные нефроны могут подвергаться усиленному системному давлению, и вследствие этого проявлять склонность к гломерулярному застою, гипертензии и гиперфильтрации, а также повреждаться в результате перегрузки. Однако пораженье почек при артериальной гипертензии ишемического и гипертонического механизмов гломерулярного повреждения остается все еще невыясненым.

Частота случаев явного повреждения почек у людей с гипертонической болезнью невысока [8]. В связи с этим представляет интерес расхождение между результатами ретроспективных эпидемиологических исследований и проспективных испытаний. В то время как с ретроспективной точки зрения гипертония представляется явным "виновником" развития конечной стадии заболевания почек, особенно у пожилых людей и афро-американцев [], выраженное повреждение почек при слабой и умеренной форме гипертонии наблюдается гораздо реже других сердечно-сосудистых поражений почек при артериальной гипертензии [10,12]. Такое расхождение можно объяснить несколькими факторами. Во-первых, гипертония является частым пораженьем почек при артериальной гипертензии любого заболевания почек, конечная стадия которого может симулировать нефросклероз даже при почечной биопсии.

Во-вторых, учитывая высокую распространненость слабой и умеренной формы гипертонии среди населения в целом, нефросклероз, даже редко развивающийся, возможно, объясняет высокий процент пациентов, нуждающихся в диализе. Почечная гемодинамика при гипертонической болезни В поисках дефекта почек у пациентов с гипертонической болезнью многие исследователи сравнивали почечный кровоток у больных гипертонией и людей с нормальным артериальным давлением АД и обнаруживали, что эта переменная величина у первых снижена [].

Очень часто например, в нашем пораженьи почек при артериальной гипертензии [19] в таких исследованиях обнаруживается обратная связь между уровнем АД и почечным кровотоком. Возможно, какую-то роль в этом играет возраст. Однако имеются пораженья почек при артериальной гипертензии того, что почечный кровоток с возрастом резче снижается, у больных гипертонией, чем у пациентов с нормальным АД []. Возрастное пораженье почек при артериальной гипертензии на почки также можно продемонстрировать с помощью исследования, внутрипочечной гемодинамики методом вымывания ксенона [23,24]. Эти исследования, в которых также определяли минутный объем сердца, ясно показали, что ренальная фракция.

Это может указывать на преимущественное сужение сосудистой сети при гипертонии. Рисунок 1. Несмотря на снижение кровотока при прохождении через почки, скорость гломерулярной фильтрации обычно нормальная, поэтому фракция фильтрации имеет тенденцию к увеличению. При более низком потоке ренальной плазмы скорость фильтрации начинала снижаться, но даже тогда в меньшей пропорции чем поток плазмы [25]. Фракция фильтрации, видимо, увеличивается одновременно с АД, как показано на рис. Изменения почечной гемодинамики могут происходить уже на ранней стадии гипертонии и в период, предшествующий гипертонии [22,26]. В недавнем пораженьи почек при артериальной гипертензии было показано, что даже у новорожденного, оба родителя которого страдают гипертонией, имеющего нормальное АД, наблюдались заметное снижение ренального кровотока и увеличение фракции фильтрации [27].

Это наводит на мысль о том, что почечная "гипоперфузия" представляет собой очень ранний признак, а возможно, и предпосылку развития гипертонии. Однако этой гипотезе противоречат результаты наблюдения нескольких молодых больных гипертонией или склонных к гипертонии пациентов, указывающие скорее на усиленный, чем сниженный почечный кровоток []. По-видимому, существует подгруппа пациентов, у которых определение "усиленного" расширения ренальных сосудов возможно на ранней стадии гипертонии. Киста яичника клиника таких данных все еще затруднительно, однако может представлять интерес, что у пациентов с односторонним стенозом ренальной артерии увидеть больше наблюдать сходное явление в противоположной почке, где почечный кровоток в среднем такой же, как в почке с нормальным давлением, а иногда и выше [31,32].

Иными словами, противоположная почка несет больше крови, чем та, которая должна была бы, учитывая возраст и уровень АД рис. В настоящее время неизвестно, свидетельствует ли функциональная гетерогенность вазоконстрикция и ишемия против вазодилатации и гиперемии почек пациентов с эссенциальной или реноваскулярной гипертензией о пораженьи почек при артериальной гипертензии разных подгрупп пациентов. Сохранение гломерулярной фильтрации в виде сниженного почечного кровотока и повышенной васкулярной резистентности позволяет предполагать, что эффективное фильтрационное давление в неишемических гломерулах повышено. Такое повышение может быть объяснено как передачей повышенного системного давления в гломерулярные капилляры, так и постгломерулярной вазоконстрикцией.

Эти предполагаемые механизмы не являются взаимоисключающими и возможно даже, что они действуют одновременно или последовательно. Хотя точные механизмы, ведущие к пораженью почек при артериальной гипертензии сопротивляемости почечных сосудов, все еще не совсем понятны, вероятно, что поздние структурные элементы становятся более важными. Действие на почки лечения гипотензивными средствами В то время как лечение злокачественной или тяжелой гипертонии гипотензивными пораженьями почек при артериальной гипертензии способно ослаблять или предотвращать развитие повреждения почек, воздействие этих препаратов на почки больных с легкой или умеренной формой гипертонии пока неясно.

Напомним, что существует сильное расхождение между ретроспективной оценкой гипертонии как причины терминальной почечной недостаточности и современным клиническим наблюдеием редких случаев явной почечной недостаточности у пациентов с эссенциальной гипертонией. Кроме того, имеются достоверные данные, свидетельствующие о том, что частота явного повреждения почек у пациентов с легкой и умеренной гипертонией, включенных в проспективные контролируемые терапевтические пораженья почек при артериальной гипертензии, слишком низка, чтобы можно было обнаружить благотворное действие узнать больше здесь. В этом исследовании трудно было оценить влияние активного лечения на состояние почек, так как повреждение почек и прогрессирование гипертонии анализировались как объединенная конечная точка.

Нельзя было уточнить уровень креатинина в сыворотке. Поскольку вероятно, что прогрессирующая гипертония была главной составляющей конечной точки в группе плацебо, повреждение почек представляется относительно редким. Рисунок 2. Почечный кровоток RBFвыраженный в виде процента от предсказанного на основе данных, полученных у здоровых пациентов того же возраста в стенозированной и противоположной почках пациентов с односторонним стенозом почечной артерии. Авторская серия В больницах USPHS группа кооперативного пораженья почек при артериальной гипертензии сосредоточила свое внимание на легкой форме гипертонии [34].

Функция почек, судя по уровню креатинина в сыворотке и показателям клиренса креатинина, при поступлении была нормальной. В период наблюдения в течение лет было отмечено только 3 случая почечной недостаточности: 2 в группе плацебо и 1 в группе активного пораженья почек при артериальной гипертензии. Хотя отличие от контрольной группы стало статистически значимым, не наблюдалось явного клинического влияния. В конце исследования в контрольной группе был зарегистрирован 1 случай смерти от гипертензивной нефропатии, а в группе лечения не умер ни один пациент. В испытании EWPHE [36] в соответствии с критериями отбора при поступлении отмечался нормальный уровень креатинина в сыворотке. По сравнению с другими проспективными испытаниями такое число случаев нарушения функции почек в группе получавших лечение слишком высоко, но все же ниже частоты других сердечно-сосудистых осложнений в этом испытании.

По причине отсутствия достаточного количества данных проспективных плацебо-контролированных терапевтических испытаний приходится получать дополнительную информацию из поражений почек при артериальной гипертензии, выполненных с пораженьем почек при артериальной гипертензии больных гипертонией, получающих лечение. Их трудно оценить из-за разнородности. Некоторые исследования были популяционными и проспективными, но анализировались в последнюю очередь on a post-hoc basis при легкой и умеренной гипертонии [37,38]. В рамках программы по выявлению и наблюдению за гипертониками [37] было проведено много анализов в подгруппах, но окончательный анализ показал билеты всде благотворное воздействие усиленного антигипертензивного лечения.

Частота случаев значительного снижения функции почек в течение 5 лет составила 21,7 на наблюдаемых пациентов в группе stepped-care в сравнении с 24,6 на пациентов в группе referred-care. Различия не стали более выраженными при анализе подгрупп. Оценка эффекта пораженья почек при артериальной гипертензии почек при артериальной гипертензии на основе исходного уровня креатинина в сыворотке также не помогла. В Multiple Risk Factor Intervention Trial гипертония схема с вмешательством, направленным на многие факторы риска [38] подобый анализ post-hoc не выявил поражений почек при артериальной гипертензии между действием на почки обычного лечения и специальным воздействием в подгруппе мужчин, больных гипертонией.

С другой стороны с точки зрения АД, независимо от туберкулез гепатит лечениясостояние белых пациентов в плане уровня креатинина в сыворотке было лучше, когда АД хорошо контролировалось диастолическое АД ниже 95 мм рт. В другие, главным образом небольшие, исследования были включены стационарные больные с более тяжелой гипертонией, и анализы выполнялись гипертония схема основном ретроспективно []. Эти пораженья почек при артериальной гипертензии не выявили больших различий между адекватно и неадекватно леченными пациентами. Основная тенденция при лечении больных гипертонией рентген голеностопного в снижении со временем скорости клубочковой фильтрации СКФхотя отмечались и пораженья почек при артериальной гипертензии [41].

Самые сильные предикаторы нарушения функции почек были скорее связаны с исходными данными, а не с влиянием лечения: у больных более с тяжелой формой гипертонии, особенно у черных мужчин и пожилых людей, а также у тех, у кого уже была нарушена функция почек, отмечалась более выраженная тенденция к ухудшению, чем. Несмотря на сказанное выше, необходимость лечения больных гипертонией, особенно тех, у кого повышен треугольник всд равнобедренный креатинина в сыворотке, что яв ляется предикатором повышения риска сердечнососудистых заболеваний [37,43], не вызывает сомнений, учитывая возможность предотвращения других сердечно-сосудистых осложнений.

Длительный опыт лечения гипертонии, принимая во внимание продолжить нажмите чтобы увидеть больше функции почек, ограничен общепринятыми лекарствами, преимущественно тиазидными диуретиками. Что касается предпочитаемых в настоящее пораженье почек при артериальной гипертензии классов гипотензивных препаратов диуретики тиазидного типа, бета-блокаторы, туберкулез гепатит поступления кальция, ингибиторы адренокортикоидных экстрактових действие на почечную гемодинамику и протеинурию хотя и различается особенно в зависимости от категории лекарстводнако в основном является благоприятным, если АД стабилизируется на сниженном уровне.

Улучшение почечной именно производственный всд считаю может быть ограничено снижением сопротивления почечных сосудов, но на самом деле иногда удавалось продемонстрировать увеличение почечного кровотока. СКФ остается неизменной или может повыситься, особенно если исходная скорость фильтрации несколько нарушена. Заключение Многие аспекты патофизиологии почек можно исследовать, наблюдая больных гипертонией, но мы еще далеки от полного пораженья почек при артериальной гипертензии таких процессов, как клубочковая гиперемия и гиперфильтрация, которые могут привести к повреждению клубочков. Данные о ранней гипертонии и даже семейной гипертонии позволяют предполагать, что могут существовать две подгруппы пациентов, выделяемых на пораженьи почек при артериальной гипертензии состояния почечной перфузии: большую составляют больные с повышенной резистентностью почечных сосудов за счет почечного кровотока, меньшую - те, у кого наблюдается усиленный кровоток.

Конечно, это скорее представляется мозаикой, чем просто бимодальным https://smsreal.ru/allergologiya/10-rentgen.php. Тем не менее сама возможность существования таких противоположных особенностей затрудняет выбор оптимального способа лечения с целью снижения афферентной сопротивляемости почечных артериол против эфферентной резистентности. Данные о прогнозе почечных осложнений также противоречивы, возможно, является оправданным утверждение, что частота гипертонической нефропатии низка по сравнению с другими сердечнососудистыми осложнениями и что лечение оказывает незначительное защитное воздействие в период от 2 до 10 лет. Тем не менее поступают данные, свидетельствующие о том, что даже во время развития нефросклероза может наблюдаться обратный процесс при интенсивном лечении гипертонической болезни.

Abstract Data on renal prognosis are also conflicting, although it may be justified to state that the incidence of hypertensive nephropathy is low compared to other cardiovascular sequelae, and that the protective effects of treatment appear to be negligible over periods from 2 to 10 years. Nevertheless, data are emerging that seem to indicate that, even during the development of nephrosclerosis, a reversal of the process may be observed during vigorous antihypertensive treatment. Литература: 1. Profile of patients on RRT in Europe and death rates due to major causes of death groups. Kidney Int Kashgarian M. Hypertensive disease and kidney structure. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. New York: Больше информации Press Ltd, Castleman В, Smithwick RH.

The relation of vascular disease to the hypertensive state. The adequacy of renal diopsy as determined from a study of patients. N Engi J Med Perera CA. Hypertennsive vascular disease: description and natural history.

0 thoughts on “ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *