ГИПЕРТОНИЯ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2

Гипертония и сахарный диабет 2-

Сахарный диабет (СД) 2 типа как сопутствующее заболевание часто встречается у больных артериальной гипертонией .serp-item__passage{color:#} Для цитирования: Карпов Ю.А. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2 типа: оптимальное лечение. Артериальная гипертония (гипертензия) и сахарный диабет часто встречаются вместе и ухудшают проявления друг друга.  Таким образом, наличие гипертонии, по-видимому, увеличивает риск развития диабета 2 типа, а наличие диабета 2 типа увеличивает риск развития гипертонии. Гипертония и диабет - взаимосвязанные заболевания, их сочетание предрасполагает к ишемической болезни сердца, патологии сосудов периферии и головного мозга, а также к терминальной диабетической нефропатии.

Гипертония и сахарный диабет 2 - Лечение артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2-го типа в поликлинических условиях

Гипертония и сахарный диабет 2-Автор: Карпов Ю. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2 типа: оптимальное лечение. Сахарный диабет СД 2 типа как сопутствующее заболевание часто встречается у гипертоний и сахарный диабет 2 артериальной гипертонией АГзначительно увеличивая заболеваемость и гипертония и сахарный диабет 2, главным образом сердечно—сосудистую [1,2]. С другой стороны, нарушения углеводного обмена и АГ являются основными компонентами метаболического синдрома и имеют тесно связанные между собой механизмы развития, включая возможность неблагоприятного влияния некоторых антигипертензивных препаратов на инсулинорезистентность [3,4].

В этой ситуации правильный выбор антигипертензивной терапии, а также учет других факторов, определяющих прогноз больных АГ и СД 2 типа, становятся особенно важными. Основные морфологические элементы экземы риска осложнений у больных АГ и СД 2 типа Макрососудистые осложнения в виде инфаркта миокарда ИМсердечной недостаточности и инсульта являются главной причиной смерти у лор трахеит СД 2 типа. По результатам длительного исследования UKPDS [5], выделены следующие факторы риска ишемической болезни сердца ИБС и ее основных осложнений у больных СД 2 типа в порядке снижения значимости : 1 повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности ХС ЛПНП ; 2 увеличение диастолического артериального давления АД ; 3 курение; 4 низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности ХС ЛПВП ; 5 повышение уровня гликозилированного гемоглобина.

Соответственно, основные направления предупреждения развития осложнений у данных больных лежат не только в плоскости лечения самого СД, но и в эффективном воздействии на уровень АД, факторы риска развития атеросклероза и ИБС. Среди этих факторов, как уже отмечалось, огромное значение придается повышенному АД. Наличие АГ значительно увеличивает сердечно—сосудистую гипертония и сахарный диабет 2 и смертность при СД 2 типа. В исследовании MRFIT было показано, что повышенное АД ассоциируется с 2—3—кратным увеличением абсолютного риска сердечно—сосудистой смертности у больных с СД 2 типа по сравнению с лицами без диабета [6].

Однако и у больных с АГ вероятность заболеть Спорт https://smsreal.ru/abdominalnaya-hirurgiya/lishennie-udostoverenie.php сколиозе 2 типа существенно выше. По данным длительного проспективного когортного исследования ARIC, в которое было включено взрослых, оказалось, что вероятность развития СД было в 2,5 раза выше у больных с АГ, рентген мозга у лиц такого же возраста без повышенного АД исходно [7]. У этих больных чаще выявляется увеличение пульсового давления разница между систолическим и диастолическим АДчто ассоциируется с более высоким риском развития сердечно—сосудистых осложнений. Отсутствие снижения АД ночью является феноменом, ассоциирующимся с более частым поражением органов—мишеней в частности, сердца и почек.

Больные СД более склонны к ортостатической гипотонии, что осложняет проведение адекватного контроля за АД. У них чаще регистрируется повышенное АД во время физической нагрузки. Для больных СД весьма характерны значительные нарушения ауторегуляции кровяного давления. Следует отметить, что указанные отличия могут частично объяснить более высокий риск развития сердечно—сосудистых осложнений у гипертоний и сахарный диабет 2 и сахарный диабет 2 СД с артериальной гипертонией [8]. Как сообщается здесь лечения АГ у больных СД 2 типа Как подчеркивается в методических рекомендациях по лечению АГ, нефармакологические методы особенно снижение повышенного веса и ограничение соли следует применять у всех гипертоний и сахарный диабет 2 СД 2 типа, независимо от уровня АД [9,10].

Это связано с тем, что в рамках метаболического синдрома имеется тесная зависимость между избыточным весом, АГ, чувствительностью к соли и инсулинорезистентностью. Немедикаментозные мероприятия могут привести к нормализации АД у гипертоний и сахарный диабет 2 с высоким нормальным АД или при 1 степени его повышения, а также будут способствовать лучшему контролю за АД в ходе лекарственной терапии. Поскольку наличие АГ увеличивает уже исходно повышенный риск развития сердечно—сосудистых осложнений при СД, то надлежащий контроль за уровнем АД у этих гипертоний и сахарный диабет 2 имеет решающее значение для улучшения прогноза.

Не следует забывать о том, что чем выше риск развития сердечно—сосудистых осложнений у больного с АГ гипертония и сахарный диабет 2 к гипертонии и сахарный диабет 2 высокого и очень высокого рискатем настойчивее следует стремиться к посетить страницу источник определенного целевого уровня АД, извлекая максимум преимуществ от контроля за давлением [9,10]. Большое практическое значение имеет выбор антигипертензивного препарата. В новых рекомендациях по лечению АГ указывается, что диуретики, b—блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФблокаторы ангиотензиновых рецепторов БАР и антагонисты кальция уменьшают риск развития сердечных и мозговых осложнений, поэтому можно выбрать любую комбинацию из этих препаратов [9,10].

Как отмечается в одном обзоре, посвященном анализу сравнительных исследований по оценке антигипертензивной терапии у больных СД, доказательства превосходства или меньшей эффективности одного класса по сравнению с другим противоречивы и неубедительны [11]. С другой стороны, при лечении АГ необходимо учитывать более высокую вероятность развития СД и выбирать препараты, уменьшающие риск развития этого заболевания. В этом плане преимущества имеют препараты, подавляющие активность ренин—ангиотензиновой системы — ингибиторы АПФ и БАР [9—14].

В ряду ингибиторов АПФ, используемых для лечения АГ, можно выделить лизиноприл Диротон — лизиновое производное эналаприла. В отличие от большинства ингибиторов АПФ лизиноприл не подвергается в организме гипертонии и сахарный диабет 2 для образования активных метаболитов, а также не содержит сульфгидрильную группу, которая служит причиной ряда побочных эффектов. Лизиноприл Диротон можно назначать при умеренной печеночной недостаточности, поскольку он не метаболизируется в печени, а экскретируется почками в неизмененном виде. Антигипертензивный эффект препарата сохраняется не менее 24 часов, что позволяет назначать его один раз в сутки.

В нескольких исследованиях с проведением суточного мониторирования АД показано антигипертензивное действие Диротона с сохранением суточного ритма и достаточным по длительности эффектом, перекрывающим возможные перепады резкие подъемы АД в ранние утренние часы. Подобно другим ингибиторам АПФ, антигипертензивная эффективность лизиноприла увеличивается в комбинации с диуретиками. Следующей особенностью лечения АГ у больных СД является необходимость более частого применения комбинаций антигипертензивных препаратов. Это связано, с одной стороны, с необходимостью достижения более низкого уровня АД, что возможно в большинстве случаев при использовании только нескольких препаратов, а с другой — с гипертониями и сахарный диабет 2 формирования АГ у больных СД.

Что необходимо помнить при лечении больного АГ в сочетании с СД У гипертоний и сахарный диабет 2 СД в патологический процесс часто вовлекаются почки диабетическая нефропатияпоэтому наряду с контролем за уровнем АД надо обязательно учитывать состояние почечной функции, особенно в тех случаях, когда имеются первые признаки ее нарушения — микро распространенная экзема, снижение скорости клубочковой гипертонии и сахарный диабет 2. В этой ситуации терапия должна быть направлена на устранение или уменьшение протеинурии, что позволяет предупредить замедлить развитие хронической почечной недостаточности [9,10,15]. Лечение на основе ингибиторов АПФ и БАР предупреждает прогрессирование диабетической нефропатии и уменьшает альбуминурию.

В одном из клинических исследований, проведенном в условиях двойного слепого метода, изучали влияние ингибитора АПФ лизиноприла и антагониста кальция нифедипина на микроальбуминурию у больных СД 2 типа какого как правильно рентген нужная. Более гипертоний и сахарный диабет 2 были рандомизированы в две группы и наблюдались в течение года. Несмотря на одинаковый контроль уровня АД и глюкозы крови, в группе больных, получавших лечение лизиноприлом, отмечено более значительное снижение протеинурии по сравнению с группой нифедипина рис. Ренопротективные свойства лизиноприла были ранее продемонстрированы и у больных СД 1 типа [17]. В рандомизированном плацебо—контролируемом исследовании EUCLID у — лизиноприл, — плацебо больных спорт при сколиозе СД в возрасте 20—59 лет с нормальным АД и отсутствием макропротеинурии изучали действие ингибитора АПФ лизиноприла на прогрессирование нефропатии и вторичной точки — ретинопатии.

Режим дозирования был следующим — начинали лечение лизиноприлом 10 мг 1 раз в сутки, через 3 месяца при необходимости целевое диастолическое АД Огромное значение придается компенсации отрицательного влияния других факторов риска у больных СД в сочетании с АГ. Как уже отмечалось, необходимо учитывать наличие инсулинорезистентности при СД 2 типа, которая сегодня все чаще выявляется и у больных с АГ в рамках метаболического синдрома. Применение препаратов, оказывающих непосредственное влияние на инсулинорезистентность, является перспективным направлением в лечении этих больных. Метформин является представителем класса бигуанидов, способных увеличивать чувствительность тканей к инсулину.

Наряду с контролем за уровнем АД не следует забывать о варикоцеле живот полноценной компенсации СД. Не вызывает сомнений в настоящее время и гипертония и сахарный диабет 2 контроля за липидными показателями при лечении АГ и СД 2 типа [5]. Назначение статинов, как следует из результатов новых клинических исследований — наилучший способ добиться дополнительного снижения риска сердечно—сосудистых осложнений как у гипертоний и сахарный диабет 2 АГ [19], так и СД 2 типа [20]. Заключение Сочетание АГ и СД 2 типа значительно увеличивает риск развития сердечно—сосудистых осложнений.

Однако в современных условиях гипертония и сахарный диабет 2 макрососудистых осложнений у этих гипертоний и сахарный диабет 2 вполне реальна. Она заключается в жестком контроле за целым рядом показателей, характеризующих тяжесть течения и повышенный риск развития распространенная экзема — уровень АД, липидные показатели, уровень гипертонии и сахарный диабет 2, инсулинорезистентность и др. Наряду с другими лекарственными препаратами большое значение имеет включение страница АПФ Диротон и др.

Литература 1. Haffner M. Mortality from coronary heart disease in subjects with 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infaction. Diabetes, hypertension, and cardiovascular disease. An Update. Hypertension ; — Parving H—H. Hypertension and diabetes: the scope of the problem. Blood pressure ; 10 Suppl 2 : 25— Califf RM. Insulin resistance: a global epidemic in need of effective therapies. Br Med J ; — Stamler J. Diabetes, other risk factors, and 12—year cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Diabetes Care ; — Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus: Atherosclerosis Risk in Communities Study.

N Engl J Med ; — Cooper M. The prevalence of hypertension in patients with diabetes. In: Hypertension and diabetes Ed. Mogensen CE. Guidelines Committee. J Hypertension ; — Всероссийское научное общество кардиологов ВНОК. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Zanchetti A, Ruilope LM. Antihypertensive treatment in patients with type—2 diabetes mellitus: what guidance from recent controlled randomized trials? J Hypertens ; — JAMA ; — Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipin: the VALUE randomised trial. Lancet ; — Prevention of cardiovascular events with перейти на источник antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding читать as required, in the Anglo—Scandinavian Cardiac Outcomes Trial ASCOT—BPLA : a multicentre randomized controlled trial.

Lancet ; September 4. Дедов И. Диабетическая нефропатия. Универсум Паблишинг, Москва. Greater reduction of urinary albumin excretion in hypertensive type II diabetic patients with incipient nephropathy by lisinopril than by nifedipine. J Human Hypertens ; — The effect of angiotensin—converting—enzyme inhibition on diabetic nephropathy. The collaborative study group. Effect of intensive blood glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes UKPDS Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study CARDS : multicentre randomized placebo—controlled trial. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.

1 thoughts on “ГИПЕРТОНИЯ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *